Емдеудің нақты пайдасы мен зиянын бағалаудың 4 қағидасы

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 04:02

Егер сіз дәрігер болмасаңыз, дәрігерлердің рецепттерін түсіну қиын болуы мүмкін. Медициналық шешім қабылдау саласындағы сарапшы Александр Касапчук, әсіресе Lifehacker үшін ұсынылған емдеуді өз бетінше қалай бағалау керектігін түсіндірді.

Медициналық көмекке жүгіну арқылы біз денсаулығымыздағы проблеманы шешеміз деп үміттенеміз немесе кем дегенде зияннан гөрі көбірек пайда аламыз. Дегенмен, емдеудің қаншалықты пайда және қаншалықты зиян әкелетінін қалай түсінуге болады? Ұсынылған емді қабылдау керек пе, әлде сынақтардан өту керек пе, ақша мен уақытты қалай үнемдеуге болады?

Бұл сұрақтарға қарапайым және қысқа жауаптар жоқ. Дегенмен, осы мақалада баяндалған қағидаттар денсаулық сақтау қызметтерінің нақты артықшылықтары мен қауіптерін жақсырақ түсінуге көмектеседі және денсаулық туралы жақсы шешімдер қабылдауға көмектеседі.

1. Бөлгішті ұмытпаңыз

Келесі сөйлемді қарастырыңыз:

Зерттеулер көрсеткендей, X емдеу ауыр ауру қаупін 50% төмендетеді.

Мұндай хабарламалар теледидарда және басқа да БАҚ-та жиі таралады. Негізгі медицина пациенттерге осылай сипаттауға болатын бірқатар қызметтер мен препараттарды ұсынады.

Сіз осындай ем қабылдағыңыз келе ме? Жауап «міндетті түрде иә» болуы керек сияқты, бірақ бәрі де қарапайым емес.

Х препаратын қабылдайтын адамдарда сырқаттанушылықтың 50%-ға төмендеуі оның тиімділігінің бұлтартпас дәлелі сияқты. Шын мәнінде, бұл хабарлама мұндай емдеудің нақты құны және оны қабылдау керек пе туралы ештеңе айтпайды. Біз бұл хабарламаны дұрыс түсіне алмаймыз, өйткені ол емделмеген аурудың қаншалықты жиі дамитынын айтпайды.

Бұл қалай жұмыс істейді

Келесі жағдайды елестетіп көріңіз:

Емі жоқ 1000 адамнан тұратын топта барлық адамдарда ауыр ауру дамиды. Егер барлық адамдар Х дәрісін қабылдаса, олардың жартысы қауіпті аурудың дамуын болдырмайды.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

Мұндай жағдайда Х препаратының өте құнды екені даусыз. Қазіргі уақытта қол жетімді медициналық араласулардың салыстырмалы түрде аз бөлігі ғана соншалықты тиімді.

Енді басқа жағдайды, шындыққа жақынырақ елестетіңіз. Емі жоқ 1000 адамнан тұратын топта екі адам ғана ауруды дамытады. Барлық адамдар (мың) емделіп жатқанда, ауру екі есеге азаяды, 1000-нан екіден 1-ге дейін.

Біз сондай-ақ нәтижесінде аурушаңдықтың салыстырмалы түрде 50% төмендеуімен (1/2 × 100% = 50%) аяқталатын болса да, ем қабылдамайтын адамдарда ауру жиілігінің төмен болуына байланысты (деноминатор), препарат жоқ. ұзағырақ тартымды.

Не пайдалы

Егер сіздің дәрігеріңіз немесе фармацевтіңіз профилактикалық ем қабылдауды немесе профилактикалық тексеруден өтуді ұсынса, одан:

1. Неліктен мені тәуекел деп ойлайсыз?
2. Емделмесем немесе тексерілмесем ауырып қалу ықтималдығы қаншалықты?
3. Бұл дәрі (тест) маған қалай көмектесе алады?
4. Емдеу (тексеру) қаншалықты пайдалы және зиянды болуы мүмкін?

2. Абсолюттік мәндерде көрсетілген көрсеткіштерді табуға тырысыңыз

Қазір мемлекеттік және жеке клиникаларда емделушілерге пайдасы аз көптеген қызметтер ұсынылады: сүт безі обыры, қуық асты безі обыры, аорта аневризмасы және т.б. Өкінішке орай, пациенттер тиісті түрде хабарлаудың орнына ықтимал зардаптардан қорқатын немесе өз денсаулығына немқұрайлы қарау үшін ұялатын жағдайлар жиі кездеседі.

Өзіңізді осындай манипуляциялардан қорғау үшін қызметтердің нақты пайдасы мен нақты зияны қаншалықты үлкен екенін түсінуді үйрену маңызды. Біз пайыздар мен статистиканы жеткілікті назар және дайындықпен түсінсек те, біздің санамыз мұндай ақпаратты өңдеуге нашар жабдықталған. Адамзат тарихының көп бөлігінде адамдар мұндай ақпарат түрімен айналыспаған, сондықтан ол бізде когнитивті бұрмалануларды оңай тудырады.

Абсолютті мәндер немесе оқиғалардың табиғи жиілігі түрінде ұсынылған ақпарат бізге әлдеқайда таныс және сондықтан әлдеқайда түсінікті.

Бұл қалай жұмыс істейді

№1 мысал

Бізге X препаратының тиімділігі бар мысалды осы форматқа аударайық:

Емдеу болмаса, ауру 1000 адамның екеуінде дамиды. Бұл аурудың табиғи жағдайы.

1000 адам ем қабылдағанда:

• бір адам емдеудің арқасында ауыр аурудың дамуын болдырмайды;
• емдеуге қарамастан бір адам ауырады;
• 998 адам бекер емделеді, өйткені емделмегеннің өзінде олар ешқашан дертке шалдықпас еді.

Ақпараттың бұл тұсаукесері анағұрлым ашық және барлық маңызды нәтижелерді анық көрсетеді: емделу қанша адамға көмектескенін және қанша адам дәріні бекер қабылдағанын көрсетеді.

Көптеген медициналық қызметтердің пайдасы зор және айқын. Жарақаттарды емдеудің, белгілі бір стоматологиялық қызметтердің, вакцинациялардың, жедел инфекцияларды емдеудің және т.б. құндылығын асыра бағалау қиын. Сонымен қатар, көптеген басқа медициналық қызметтердің пайдасы шамалы. Қатерлі ісік ауруын ерте диагностикалаудың кейбір заманауи мүмкіндіктері 1000-2000 пациенттің біреуіне немесе бірнешеуіне ғана пайдалы.

№2 мысал

Үлкен рандомизацияланған сынақтардың нәтижелері профилактикалық маммография сүт безі обырынан өлу қаупін 15-29% төмендететінін көрсетеді. Бұл сүт безі қатерлі ісігінің скринингі барлық әйелдер үшін абсолютті таңдау және оны алмаған әйелдер өз денсаулығына немқұрайлы қарайды дегенді білдірмейді.

50 жастан асқан 1000 әйелден тұратын топта келесі 10 жыл ішінде шамамен алты адам сүт безі қатерлі ісігінен өлетіндіктен, тестілеудің нақты артықшылықтары келесідей:

• 10 жыл бойы емдеуді ертерек бастау арқылы 2000 әйелдің бір немесе екі әйелінің өмірін ұзартуға көмектеседі.
• Қалған 1998 әйелдің еш пайдасы болмайды, ал кейбіреулері жетілмеген маммографиядан зардап шегеді.

Профилактикалық маммографияның тиімділігі мен теріс салдары туралы мөлдір деректерді қарастырған кезде, сүт безі қатерлі ісігінің скринингі туралы шешім мүлдем оңай емес екені белгілі болады. Егер әйелдер бұл сауалнаманың пайдасын көрмесе, олар одан бас тартуға толық құқылы және оларды мұндай шешімге жауапсыз деп атауға ешкімнің нақты себептері жоқ.

№3 мысал

Ерлердегі қуық асты безінің қатерлі ісігіне скринингке қатысты жағдай ұқсас. Бұл тексеруді 54 пен 69 жас аралығындағы ерлерде 13 жыл бойы жүйелі түрде жүзеге асыру қуық асты безінің қатерлі ісігінен болатын өлім қаупін 30%-ға төмендетумен байланысты.

Бірақ қуық асты безінің қатерлі ісігінің агрессивті түрлері салыстырмалы түрде сирек кездеседі және ашық түрге ауысқанда бұл көрсеткіш мынаны білдіреді:

• 54-69 жас аралығындағы 1000 ер адам 13 жыл бойы бірнеше жыл сайын PSA сынамасынан өтсе, бұл тексеру аурудың агрессивті түрін ертерек анықтауға байланысты бір немесе екі ер адамның өмірін айтарлықтай ұзартады. Одан 1000 еркектің қайсысы пайда көретінін алдын ала болжау мүмкін емес.
• Осы топтағы қалған 999–998 ер адамдар үшін скрининг пайдасыз болады, ал кейбір ер адамдар PSA скринингінен зардап шегеді.

Осылайша, қуық асты безінің қатерлі ісігінің скринингі жағдайында соңғы шешім де анық емес, оны тек ер адамның өзі қабылдай алады.

№4 мысал

Статистикалық көрсеткіштерді дұрыс түсіну басқа жағдайларда да қажет. Мысалы, пациенттер салыстырмалы түрде аз қауіптермен айтарлықтай пайда әкелетін препараттарды қолданудан қорқатын кезде.

Статистикалық көрсеткіштерді түсіндіру бойынша медициналық әдебиеттерде 1995 жылы Англияда болған оқиға жиі қарастырылады. Ұлыбританияның Дәрілік заттардың қауіпсіздігі жөніндегі комитеті «үшінші буынның біріктірілген контрацептивтерін қолдану аяқтардағы терең тамыр тромбозының қаупін 100% арттырады» деп хабарлаған соң, көптеген әйелдер қорқып, бұл контрацептивтерді қабылдауды тоқтатты.

Тромбоз қауіпті болуы мүмкін, өйткені тромбтың миграциясы маңызды қан тамырларының бітелуіне (тромбоэмболия) және өлімге әкелуі мүмкін. Дегенмен, дүрбелең қаншалықты ақталды және біріктірілген контрацептивтерден бас тартқан әйелдер оларға өздерін жақсырақ күтуге көмектесті ме?

Тромбоз қаупінің жоғарылауы байқалған зерттеулердің нәтижелері келесідей болды:

• Екінші буынды біріктірілген контрацептивтерді қабылдаған әйелдер 7000 әйелден бір жиілікпен тромбозды дамытты.
• Үшінші ұрпақтың контрацептивтерін қабылдаған әйелдерде тромбоз 7000 әйелдің екі жиілігімен дамыды.

Осылайша, үшінші буынның біріктірілген контрацептивтерін пайдаланатын топта тромбоздың салыстырмалы қаупі 100% (екі есе) өсті, бірақ абсолютті өсу 7000 әйелге бір қосымша жағдайды құрады.

Біріктірілген контрацептивтерден бас тартудың кейінгі толқыны жасөспірімдерді қоса алғанда, 13 000-ға жуық қалаусыз жүктілікке әкелді. Ең бастысы, контрацептивтерден бас тартқаннан кейін жүкті болған әйелдер тромбоз және тромбоэмболия қаупін азайтып қана қоймай, оны арттырды. Жүктілік кезінде тромбоэмболияның даму қаупі біріктірілген пероральді контрацептивтерді қолданғанға қарағанда шамамен үш есе жоғары (10 000 әйелге шамамен 29 жағдай).

Бұл мысал оқиғалардың табиғи жиілігі түрінде ұсынылған ақпарат дәрілік заттардың және басқа да медициналық қызметтердің нақты пайдасы мен нақты зиянын неғұрлым барабар бағалауға мүмкіндік беретінін көрсетеді.

Не пайдалы

Сізді шынымен қызықтыратын қызметтерді таңдай алу және денсаулықты күтуге шынайы үміттер тудыру үшін сіз дәрігерлерге дұрыс сұрақтар қоюды үйренуіңіз керек:

1. Тексеруден немесе емдеуден бас тартсаңыз не болады?
2. Тексеру немесе емдеу қаншалықты шұғыл қажет?
3. Қандай ғылыми дәлелдер ұсынылатын қызметтердің орындылығын растайды?
4. Бұл араласулар қандай зиян келтіруі мүмкін?
5. Мәселені басқа жолмен, соның ішінде арзанырақ немесе қауіпсіз түрде шешуге бола ма?

Дәрігер бұл сұрақтарға дәлелді жауап беруі керек. Медициналық шешім қабылдау туралы толығырақ кеңес алу үшін қараңыз.

3. Хабарламада бірдей салыстыру топтары пайдаланылғанын тексеріңіз

Емдеуді ұсынғанда, әсіресе инновациялық әдісті жамылып, тәуекелдер туралы сұраңыз және әртүрлі нәтижелер туралы ақпарат бірдей салыстыру топтары арқылы көрсетілгеніне көз жеткізіңіз.

Бұл қалай жұмыс істейді

Келесі хабарламаны қарастырыңыз:

Емдеу 1000 науқастың 10-ында жұмыс істейді, бірақ ол 100 пациенттің 2-інде ауыр жанама әсерлерді тудырады.

Бастапқыда емделудің зиянынан гөрі пайдасы көп пациенттер сияқты көрінуі мүмкін. Шындығында бұлай емес. Әртүрлі салыстыру топтарының қолданылуына және бөлгіштерді елемеудегі табиғи бейімділігімізге байланысты хабарлама күшті когнитивті иллюзияны тудырады.

Пайда мен зиянның көрсеткіштерін бір бөлгішке, мысалы, 1000-ға келтірсек, бәрі түсінікті болады:

Емдеу 1000 науқастың 10-ына көмектеседі, бірақ 1000 пациенттің 20-сында ауыр жанама әсерлер тудырады.

Емдеудің нақты қаупі оның пайдасынан екі есе көп екені белгілі болды.

Әртүрлі бөлгіштері бар бөлшек түрінде берілген көрсеткіштерді салыстыруды жеңілдету үшін бөлшекті процентке де түрлендіруге болады.

Мысалы, 1/5 және 1/9 бөлшектерін салыстырайық:

• 1/5 × 100 = 20% (100-ден 20 адам);
• 1/9 × 100 = 11% (100-ден шамамен 11 адам).

Не пайдалы

Бақытымызға орай, тек бірнеше медициналық мәселелер шын мәнінде шұғыл шараларды қажет етеді. Егер мәселенің шешімі біраз уақытқа кешіктірілсе, бұл өте пайдалы болуы мүмкін:

1. Әртүрлі көздерден алынған ақпаратты салыстыру арқылы оны толығырақ зерттеңіз.
2. Әртүрлі мүмкіндіктердің артықшылықтары мен кемшіліктерін салыстырыңыз.
3. Екінші пікірді алыңыз.

4. Хабарламаның эмоционалдық шеңберіне назар аударыңыз және оны өзгертуге тырысыңыз

Мына жағдайды елестетіп көріңіз:

Науқасқа хирургиялық емдеу мен оңалту емінің арасында таңдау ұсынылады. Консультация кезінде дәрігер операция кезінде 100 науқастың біреуі асқыну салдарынан өлетінін хабарлайды.

Мұндай операцияға қалай қарайсыз?

Енді елестетіп көріңізші, дәрігер: «Операцияның қауіпсіздігі 99%; Операция жасалған 100 науқастың 99 науқастың жағдайы жақсы ».

Екінші жағдайда біз басқа операция туралы айтып жатқан сияқты көрінуі мүмкін, бірақ математикалық тұрғыдан алғанда, екі хабарлама да баламалы. Тек олардың эмоционалдық жағдайы басқаша.

Бұл қалай жұмыс істейді

Теріс эмоционалды шеңберде тұжырымдалған хабарламаларды, әсіресе апатты жоғалтулар мүмкіндігіне келгенде, біз әлдеқайда байыпты қабылдаймыз. Тарихқа дейінгі өткенде мұндай бейімделу адамдарға мұқият болуға және аман қалуға көмектескен шығар, бірақ қазіргі уақытта біз мұндай көзқарастың қаншалықты пайдалы екенін қайта қарауымыз керек.

Бір жақты хабарға тап болғанда, барлық маңызды нәтижелерді қосу үшін оны қайта тұжырымдап көріңіз:

Ота жасалған 100 науқастың бір науқас қайтыс болады, 99-ында бәрі жақсы өтеді.

Теріс эмоционалды сөздерді вакцинаға қарсы жақтаушылар жиі қолданады. Өз ұстанымдарын негіздеу үшін жалған ғылыми тұжырымдардан басқа эмоционалдық манипуляцияны да пайдаланады. Олар аудиторияның назарын вакцинациядан зардап шеккен балалардың өте сирек жағдайларына аударады және оқиғаның тағы бір жағымды бөлігін - қалыпты вакцинацияланған және соның арқасында қауіпті инфекциялардан қорғанған балалардың үлкен санын елемейді.

Не пайдалы

Медициналық шешім қабылдау қажет болғанда, назарыңызды эмоциялардан сандар мен фактілерге ауыстыруға тырысыңыз. Мұны білу үшін ақпаратты ұсынудың әртүрлі тәсілдерін қолданып көріңіз.

Нәтиже

Бұл принциптердің пайдасы жалғыз дұрыс шешімді табуда емес (шын мәнінде ол жоқ), бірақ тәуекелге деген көзқарасыңыз бен алға қойған мақсаттарыңызға негізделген сізге ең қолайлы шешім қабылдауда..

Әрине, бұл медициналық шешімдерді жақсырақ қабылдау үшін қажет нәрселердің толық тізімі емес, бірақ бұл дағдыларды меңгеру сізге медициналық хабарламалар мен қызметтерді жақсырақ шарлауға мүмкіндік береді.