ЭКО дегеніміз не, оған қалай дайындалу керек және одан кейін не күту керек

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 04:02

Лайф-хакер акушер-гинекологпен бірге процедураның ерекшеліктерін түсінеді.

IVF дегеніміз не?

In vitro ұрықтандыру немесе IVF Пациентті оқыту: экстракорпоралды ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден тыс) – әйелдің аналық безінен жұмыртқа алынып, зертханада сперматозоидпен ұрықтандырылатын құнарлылықты емдеу. Көбінесе гормондық терапия науқасқа жыныс жасушаларының жетілуі үшін тағайындалады. Алынған эмбриондар фаллопиялық түтіктегідей жағдайда пробиркада өсіріледі. Осыдан кейін ғана жасуша шарларына ұқсас бір немесе бірнеше эмбриондарды репродуктолог жұқа түтік арқылы жатырға ауыстырады.

Ольга Белоконь Акушер-гинеколог, әйелдер денсаулығы туралы блог пен кітаптардың авторы.

ЭКО - бедеулікті емдеудің ең тиімді әдісі. Жас жұбайлардың бірінші әрекетінде жүктілік ықтималдығы (егер әйел 35 жастан аз болса) орта есеппен 25-35% құрайды.

Процедура арнайы жабдық пен материалдарды қажет етеді, сондықтан in vitro ұрықтандыру өте қымбат.

ЭКО бала көтере алмайтындардың барлығына жасалады ма?

Жоқ, басқа ештеңе көмектесе алмайтындар ғана.

Ольга Белоконь

Кез келген көзқарас бойынша кез келген адамға ЭКҰ тағайындау дұрыс емес. Және этикалық, медициналық және қаржылық. Өйткені, кейбір елдерде, соның ішінде Ресейде ЭКО міндетті медициналық сақтандыру бойынша жасалады, яғни процедураны мемлекет төлейді. Ал ЭКО-ны барлығы қатарынан жүргізетін болса, тіпті өте дамыған және бай елдерде де бірде-бір денсаулық сақтау жүйесі аман қалмайды. Бұл шынымен көмекке мұқтаж жұптарға қатысты қандай да бір ұсқынсыз және адамгершілікке жатпайды. Сонымен қатар, процедура өте күрделі және белгілі бір тәуекелдерді қамтиды.

Сондықтан ЭКҰ қатаң түрде көрсеткіштерге сәйкес жүзеге асырылады Науқастарды оқыту: In vitro ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден тыс):

• Әйелде фаллопиялық түтіктер жоқ немесе толығымен бітеліп қалған. Бұл созылмалы қабыну кезінде болады.
• Ер адамда бедеулік бар. Сперматозоидта жыныс жасушалары аз, олар жеткілікті қозғалмайды. Кейде жағдайдың нашарлығы сонша, сперматозоидты тек ұрықтан тікелей хирургиялық жолмен алуға болады.
• Әйелдің жасы 35-тен асқан, РФ Денсаулық сақтау министрлігінің 2012 жылғы 30 тамыздағы No 107н бұйрығы «Көмекші репродуктивті технологияларды қолдану тәртібі, оларды қолдануға қарсы көрсеткіштер мен шектеулер». Бұл жағдайда оның табиғи жолмен бала тууға уақыты болмауы мүмкін.
• Тұқым қуалайтын генетикалық бұзылыс бар. Ол ұрпаққа берілмеуі үшін эмбриондарды мұқият зерттеп, хромосомалық ауытқулары жоқтарды таңдайды.
• Басқа аурулар анықталды, соның салдарынан әйел жүкті бола алмайды, ал емдеу көмектеспейді. Бұл эндометриоз, овуляцияның бұзылуы немесе белгісіз себептермен бедеулік сияқты патологиялар.
• Аналық бездердің мерзімінен бұрын жеткіліксіздігі дамыды. Бұл жағдайда әдетте донорлық жұмыртқалар қолданылады.

Ольга Белоконь

Егер кенеттен әйел жыныстық қатынасты қаламаса немесе, мысалы, бір жынысты қарым-қатынаста болса, ол қымбат емес ЭКО емес, сперматозоидты жатырішілік ұрықтандыруды (яғни, арнайы шприцпен сперматозоидты жатырға енгізу) жасай алады.

IVF қауіпті болуы мүмкін бе?

Кез келген емдеу әдісі сияқты, IVF асқынулары бар. Мұнда In vitro ұрықтандыру (IVF):

• Аналық бездердің гиперстимуляциясы синдромы (OHSS) аналық бездердің гиперстимуляциясы. Ол көп мөлшерде жұмыртқалардың жетілуін ынталандыратын гормондық препараттарды қолдану арқылы дамиды. Іштің ауыруы, жүрек айнуы, ісіну және ентігу арқылы көрінеді. Ауыр жағдайларда қан ұйығыштары пайда болады, бұл өлімге әкелуі мүмкін.
• Қан кету. Ол аналық безді аналық бездерден алып тастағаннан кейін пайда болуы мүмкін, егер дәрігер қан тамырларына зақым келтірсе, бірақ бұл жиі болмайды. Тіпті сирек қуық, ішек немесе аналық без тіндері зақымдалады.
• Қатерлі ісік. Сонымен, кейбір зерттеулер фертильді препараттар мен гинекологиялық қатерлі ісік, сүт безі қатерлі ісігі және балалар ісіктері арасындағы ассоциацияны көрсетті, гормондық терапияның арқасында аналық без ісіктерінің даму қаупі аздап артады.
• Көп жүктілік. Көбінесе әйелдерге жүктілік мүмкіндігін арттыру үшін бірнеше эмбриондар имплантацияланады. Әдетте олардың 1-2-сі тамыр алады, бірақ кейде одан да көп. Егіздер мен үшемдерді көтерудің қауіптілігі, олар көбінесе салмағы аз немесе шала туылады. Сонымен қатар, кейбір балалар жатырда дұрыс емес позицияны алады, сондықтан олар өздігінен туа алмайды, кейде өледі. Сондықтан олар қазір эмбриондарды азырақ имплантациялауға тырысуда.

Сонымен қатар, ЭКО кезінде түсік түсіру, жатырдан тыс жүктілік, туа біткен ұрықтың аномалиялары, мерзімінен бұрын босану және төмен туу қаупі сақталады.

Міндетті медициналық сақтандыру бойынша ЭКО жасау үшін не қажет?

Алдымен ер адам урологқа, ал әйел гинекологқа қаралуы керек. Соңғысы бедеулік диагнозы расталған жағдайда фертильді маманға жолдама береді. Ол консультация жүргізіп, пікір жазып, міндетті медициналық сақтандыру полисі бойынша ЭКО-ға өтінішті қалай дұрыс толтыру керектігін түсіндіреді. Әдетте, бұл үшін құжаттарды жинау керек 2020 жылы Мәскеу облысының тұрғындары үшін экстракорпоральды ұрықтандыруды жүргізу (дәрігердің қорытындысы, төлқұжатыңыз, сақтандыру полисі, SNILS) және жергілікті Денсаулық сақтау министрлігіне хабарласыңыз. Экстракорпоралды ұрықтандыруға жіберілетін-келмейтінін арнайы медициналық комиссия шешеді. Жауап 10 күн ішінде берілуі керек.

Егер сіз құжаттармен айналысқыңыз келмесе, ЭКҰ толығымен өз ақшаңызға жасалуы мүмкін. Бірақ бұл үшін дәрігердің куәлігі де болуы керек.

ЭКО міндетті медициналық сақтандыру полисі бойынша жасалатындықтан, сізге ештеңе төлеуге тура келмейді ме?

Онша емес. CHI тек Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігінің 2012 жылғы 30 тамыздағы No 107n «Көмекші репродуктивті технологияларды қолдану тәртібі, оларды қолдануға қарсы көрсетілімдер және шектеулер туралы» негізгі бұйрығын қамтиды, бұл бағдарлама барлық процедураларды қамтымайды.. Мысалы, криоконсервіленген (мұздатылған) эмбрионды немесе донорлық сперматозоидты сақтау үшін төлеуге тура келеді.

Бірақ шығындар мұнымен бітпейді. Сақтандыру белгілі бір соманы ғана қамтиды, оның мөлшері аймаққа байланысты. Мәселен, 2021 жылы Санкт-Петербургте САНКТ-ПЕТЕРБУРГ ЗАҢЫ САНКТ-ТА АЗАМАТТАРҒА ТЕГІН МЕДИЦИНАЛЫҚ КӨМЕК КӨРСЕТУДІҢ МЕМЛЕКЕТТІК КЕПІЛДІКТЕРІНІҢ АУМАҚТЫҚ БАҒДАРЛАМАСЫ ТУРАЛЫ, Коми Республикасы аумағында азаматтарға тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктері бағдарламалары 2020 жылға және 2021 және 2022 жылдарға жоспарлы кезеңге - 214 мың, Ульянов ауданында АЗАМАТТАРҒА ТЕГІН МЕМЛЕКЕТТІК КЕПІЛДІКТЕРДІҢ АУМАҚТЫҚ БАҒДАРЛАМАСЫН БЕКІТУ ТУРАЛЫ АЗАМАТТАРҒА 12020-12-202012-2021-2021-2021 жылдарға арналған медициналық көмек көрсетуге медициналық көмек көрсету.. Егер ЭКО-ның нақты құны жоғары болса, ата-аналар айырмашылықты төлейді.

ЭКО-ға кезек бар деп естідім. Бұл шындық?

Жалпы, кезек болмауы керек, бірақ бәрі аймаққа және үкіметтен бөлінген ЭКО квотасына байланысты. Бұл мемлекет жыл сайын төлейтін процедуралар санының атауы және әр жерде сандар әртүрлі. Мысалы, Мәскеу облысында 2020 жылы ЭКҰ квотасының саны 2020 жылы 6 мың квотаға ұлғайтылды. ЭКҰ жасағысы келетіндер көп болса, олар кезекке тұрады.

Мен емхананы таңдай аламын ба?

Иә. Заңға сәйкес, Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің 2012 жылғы 30 тамыздағы № 107н «Көмекші репродуктивті технологияларды қолдану тәртібі, оларды қолдануға қарсы көрсетілімдер және шектеулер туралы» бұйрығына сәйкес ата-аналар жеке немесе мемлекеттік емхананы таңдай алады. белгілі бір тізім. Белгілі бір медициналық орталыққа бөлінген орындар бітсе, кезекке тұру керек немесе олар әлі бар мекемемен келісу керек.

Мұның бәрі қалай болады?

In vitro ұрықтандыру кезең-кезеңімен жүзеге асырылады. Көбінесе процесс шамамен екі аптаға созылады.

Аналық безді ынталандыру

Әйелге тағайындалады Науқастарды оқыту: 15-18 мм диаметрі бар кем дегенде екі фолликулды (жұмыртқа көпіршігі деп аталатын) алу үшін in vitro ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден тыс) гормонды инъекциялар. Бірақ кейде 20-дан астам жыныс жасушалары жетіледі. Сондай-ақ, бұл препараттар овуляция болған уақытты бақылауға мүмкіндік береді.

Әдетте науқас дәрігерге етеккірдің 3-5-ші күні келеді. Ол жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуінен өтеді, гормондарға қан анализін жүргізеді және стимуляторларды енгізу қажет күнді анықтайды. Әдетте, инъекциялар күніне бір рет тері астына енгізіледі.

Ынталандыру орындалу немесе орындалмауы мүмкін. Содан кейін процедура табиғи циклде IVF деп аталады, бірақ бұл жағдайда әйелде тек бір жұмыртқа піседі.

Жыныс жасушаларын алу

Пациентті соңғы оқытудан кейін 32–36 сағаттан соң: In vitro ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден тыс) гормондық инъекциялар фолликулаларды тесіп (теседі). Барлығының мүмкіндігінше дәл болуын қамтамасыз ету үшін процесс ультрадыбысты қолдану арқылы бақыланады. Әдетте ауырсынуды жеңілдету үшін әйелге жеңіл анестезия беріледі.

Жұмыртқаны алу 15-30 минутты алады. Осыдан кейін сіз медициналық қызметкердің бақылауында бірнеше сағат бойы жатуыңыз керек.

Криоконсервіленген ұрық жасушалары ЭКО үшін пайдаланылмаса, сол күні ер адам сперматозоидты беруі керек.

Лабораториялық жағдайда ұрықтандыру және эмбриондардың өсуі

Алынған жұмыртқалар зертханалық шыны ыдыстарда сперматозоидтармен біріктіріледі. Статистикаға сәйкес пациенттердің білімі: экстракорпоралды ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден басқа), олардың шамамен 65% ұрықтандырылған.

Бірақ егер ер адамда сперматозоидты талдау нәтижесі бойынша сапасыз шәует болса, онда ұрықтандыруды IVF процедураларының интрацитоплазмалық шәует инъекциясының (ICSI) әдісі арқылы жүзеге асыруға болады. Бұл жағдайда ең мобильді және құрылымдық жағынан дұрыс аталық ұрпақты болу жасушалары таңдалады, кейде олар аналық безден тікелей жойылады. Содан кейін әрбір сперматозоидты микроскоптың астындағы микроиненің көмегімен бір жұмыртқаға енгізеді. Осы жолмен ұрықтандыру ықтималдығы 50-70% Пациентті оқыту: In vitro ұрықтандыру (ЭКҰ) (Негіздерден тыс).

Осыдан кейін эмбрион күнделікті ауыстырылатын арнайы қоректік ортаға салынады. Мамандар жасушаның бөліну процесін үнемі бақылай отырып, эмбрионды 3-5 күн бойы өсіреді.

Имплантацияға дейінгі диагноз

Даун синдромы немесе муковисцидоз сияқты тұқым қуалайтын аурулары бар нәресте туу қаупі жоғары болса, имплантацияға дейінгі IVF процедуралары эмбриондарды жатырға ауыстырар алдында генетикалық диагнозды жүргізуге болады. Ол үшін хромосомаларды зерттеу үшін сегіз жасушадан тұратын эмбрионнан біреуі алынады. Рас, бұл процедураның арқасында эмбрион өлуі мүмкін. Сондықтан зерттеу көрсеткіштерге сәйкес қатаң түрде жүргізіледі.

Эмбрионды тасымалдау

Бұл әдетте ұрықтандырудан кейінгі 3-ші күні жасалады. Бірақ кейбір әйелдер 5-ші күні эмбрионды имплантациялайды, осылайша жасушаның бөлінуін бақылауға және ең жақсы эмбрионды таңдауға уақыт бар.

Тасымалдау анестезиясыз немесе басқа анестезиясыз жүзеге асырылады. Дәрігер жұқа катетерді жатыр қуысына өте мұқият енгізеді, сондықтан ауырсыну мен спазмы пайда болмайды. Әйтпесе, эмбрион тамыр алмайды.

Содан кейін эмбрионға сұйықтықтың ең аз мөлшерімен бірге түтік арқылы енгізіледі. Сонымен қатар, 35 жасқа дейінгі әйелдер пациенттерге арналған біліммен имплантацияланады: экстракорпоралды ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден басқа), тек бір, ал егер IVF бірінші болмаса немесе болашақ ана үлкен болса, мүмкіндіктерді арттыру үшін екі немесе одан да көп эмбриондар тасымалданады. жүктілік.

Қалған эмбриондарды криоконсервілеу ұсынылады. Егер жүктілік әрекеті сәтсіз болса, оларды кейінірек пайдалануға болады.

Ольга Белоконь

Бүгінгі таңда, жалпы алғанда, ЭКҰ жаңа немесе криоконсервіленген эмбриондармен орындалады ма, ешқандай айырмашылық жоқ. Тиімділігі бірдей.

Эмбрионды ауыстырғаннан кейін біраз уақыт жату ұсынылады. Зерттеулер Пациентті оқыту: экстракорпоралды ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден басқа) көрсеткенімен, бұл имплантацияның сәттілігіне әсер етпейді.

ЭКО-ға дайындалу, әрине, қиын. Бұл осылай?

Иә. Көбінесе дайындық шамамен екі айға созылады. Жүкті болу мүмкіндігін арттыру үшін дәрігерлер ART-ке дайындық жұптарына өмір салтын өзгертуді, дұрыс тамақтануды және фолий қышқылын қабылдауды, темекі мен алкогольді тастауды және кофеинді тұтынуды азайтуды ұсынады. Жаттығу да пайдалы, өйткені ол салмақты бақылауға көмектеседі.

Сонымен қатар, әйел барлық созылмалы аурулардан емделуі керек, қызамық, сіреспе, көкжөтел және тұмауға қарсы вакцинациялауды, егер ол вакцинация кестесіне сәйкес уақытында жасамаса.

Бірақ негізгі дайындықтар IVF процедурасынан аз уақыт бұрын басталады. Ол үшін экстракорпоралды ұрықтандыру (ЭКҰ) жүргізіледі:

• Аналық бездердің резервін тексеру. Менструальдық циклдің басында әйел эстрадиолға, фолликулды ынталандыратын және антимюллериялық гормондарға сынақтан өтеді. Оған жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі де тағайындалады. Бұл овуляцияны ынталандыру үшін дәрі-дәрмектерді қолдануға болатынын немесе науқас үшін табиғи циклдегі IVF ғана қолайлы екенін түсінуге көмектеседі.
• Шәует талдауы. Ол бедеулікке тексеру кезінде жасалмаған жағдайда жасалады.
• Инфекцияға скрининг. Екі серіктес сифилис, гонорея, АИТВ, гепатитке тексеріледі.
• Жалған эмбрионды тасымалдау. Әдетте бұл эмбрионның нақты имплантациясынан бір ай бұрын жасалады. Бұл процедура жатыр қуысының жеке параметрлерін жақсырақ зерттеуге, неғұрлым қолайлы катетер түтігін таңдауға және эмбрион үшін оңтайлы орынды табуға мүмкіндік береді. Жалған тасымалдау жағдайында сұйықтықты жеткізу процесін басқаруға көмектесетін түтікте көк бояу болуы мүмкін.
• Жатыр қуысын тексеру. Ол гистероскопия көмегімен қынапқа бейне камерасы бар түтік енгізілгенде орындалады. Кейде соногистерография жасалады (жатыр қуысын сұйықтықпен толтыру арқылы УДЗ).

Сонымен қатар, әйелге тағайындалуы мүмкін Науқастарды оқыту: In vitro ұрықтандыру (IVF) (Негіздерден тыс) ЭКҰ-дан бір-екі апта бұрын біріктірілген ауызша контрацептивтер. Бұл пациент жоспарланбаған сәтте овуляция жасамауы үшін қажет.

Кейбір клиникалар жатырдан тыс жүктілік қаупін азайту үшін әйелдерге IVF алдында фаллопиялық түтіктерді байлауды ұсынады. Мұндай операция кезінде қосалқылар хирургиялық жіппен немесе қапсырмамен ортасында жай ғана қысылады. Ольга Белоконь атап өткендей, шын мәнінде, бұл сәтті IVF үшін қажет емес. Таңғыш кейде аналық бездерге қан ағымын нашарлатады, сондықтан гормоналды ынталандыру жақсы жұмыс істемейді. Ал трансплантациядан кейін эмбрион жатыр түтігінің қалған «дүбірінде» әлі де орын ала алады.

IVF алдында фаллопиялық түтіктерді толығымен кесіп тастау керек.

Ольга Белоконь

Егер әйел фаллопиялық түтіктерде сұйықтық жинаса (бұл гидросальпинкс деп аталады), оларды IVF алдында алып тастау ұсынылады. Бұл сіздің табысқа жету мүмкіндігіңізді арттыру. Егер бұл жасалмаса, сұйықтық жатыр қуысына еніп, эмбрионды жуады.

Процедурадан кейін не болады?

Әдетте, әйел экстракорпоралды ұрықтандыру (ЭКҰ) күнделікті өміріне бірден оралуы мүмкін. Бірақ ынталандырудың арқасында аналық бездер аздап ұлғайып, ауыруы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Қолайсыздықты болдырмау үшін дәрігерлер физикалық белсенділіктен бас тартуды ұсынады.

Жүктіліктен айырылу қаупін азайту үшін жатырдың жиырылуын азайтатын және денені нәресте тууға дайындайтын гормон прогестерон ЭКҰ-дан кейінгі бірінші күннен басталады. Осыған байланысты денсаулық жағдайы өзгеруі мүмкін. Кейде, бірнеше күн ішінде қынаптан мөлдір сұйықтық ағып кетеді немесе дақ пайда болады, бұл қалыпты жағдай. Сонымен қатар, кебулер, іш қату және кеуде ауыруы мүмкін.

Жұмыртқаларды алғаннан кейін 12 күн өткен соң, hCG гормонына In vitro ұрықтандыру (IVF) сынақтарынан өту керек. Бұл әйелдің жүкті екенін көрсетеді. Егер тұжырымдама орын алса, фертильді маман сізді акушер-гинекологқа жібереді, ал 3-4 аптадан кейін ультрадыбыстық сканерлеуді ұсынады.

Егер hCG төмен болып қалса, онда ештеңе нәтиже бермеді. Бұл жағдайда прогестерон қабылдауды тоқтатып, етеккірді күту керек. Содан кейін маман ЭКҰ жасаудың тағы бір әрекетін қашан көру керектігі туралы кеңес береді.

ЭКО табыстылығын не анықтайды?

Ольга Белоконь

Қандай да бір себептермен жүктілікке бірінші рет кепілдік беретін әдістер бар деген үлкен қате түсінік бар. Бірақ ЭКО жүктіліктің кепілі емес. Кейде қалаған нәтижеге жету үшін екі емес, үш емес, бірнеше әрекет жасау керек.

Келесі In vitro ұрықтандыру факторлары (IVF) жүктілік мүмкіндігін төмендетеді:

• Ананың жасы. Жасы ұлғайған сайын жүкті болу ықтималдығы азаяды. Сондықтан 41 жастан кейінгі әйелдерге донорлық жұмыртқаны пайдалану ұсынылады.
• Эмбрионның ерекшеліктері. Бластоцист трансфері жаңа экстракорпоральді ұрықтандыру немесе интрацитоплазмалық сперматозоидты инъекция циклдеріндегі бөліну сатысындағы эмбриондарды тасымалдаумен салыстырғанда тірі туу көрсеткішін жақсартады деп саналады: 5 күндік эмбриондардың жақсы тамыр алатындығы туралы шолулар және мета-талдау. Бірақ көбінесе эмбриондар үшінші күні тасымалданады, өйткені зертханалық жағдайларда барлығы бесінші күнге дейін өмір сүрмейді.
• Бұрынғы жүктіліктің болмауы. Егер әйел бұрын ешқашан жүкті болып, бала туа алмаса, онда сәтті ЭКҰ мүмкіндігі төмен болады.
• Бедеуліктің себебі. Эндометриоз немесе овуляцияның бұзылуы сияқты ауыр гинекологиялық аурулар түсініксіз бедеулікке қарағанда жүктіліктің ықтималдығын азайтады.
• Ананың өмір салты. Семіздік, темекі шегу, алкогольді немесе кофеинді теріс пайдалану және есірткіні пайдалану тұжырымдама мүмкіндігін азайтады.