Сіз тегін алуға болатын 10 денсаулық сақтау қызметі, бірақ ақшаға тұрады

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 04:02

Міндетті медициналық сақтандыру полисі жай қағаз ғана емес, емдеу және алдын алудың жұмыс құралы. Тек оны қалай пайдалану керектігін үйрену керек.

Міндетті медициналық сақтандыру бойынша қандай тегін медициналық көмек қажет

CHI жүйесі шеңберінде азаматтарға тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктерінің базалық және аумақтық бағдарламалары бар. Азаматтардың мыналарды тегін қамтамасыз етуінің негізгі ережелері:

• аурудың алдын алу, диагностикалау, емдеу, жүктілікті басқаруды қамтитын алғашқы медициналық көмек;
• мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық көмек – алдыңғы тармаққа ұқсас, арнайы әдістер мен күрделі медициналық технологияларды талап ететін әрекеттер;
• жедел жәрдем;
• паллиативтік көмек – айықпас дертке шалдыққан науқастардың ауырсынуын және ауру көріністерін жеңілдету.

Сондай-ақ құжатта тегін медициналық көмек көрсетілетін аурулар мен жағдайлар тізбеленген. 2018 жылы бұлар:

• жұқпалы және паразиттік аурулар;
• неоплазмалар;
• эндокриндік жүйенің аурулары;
• тамақтанудың бұзылуы және метаболикалық бұзылулар;
• жүйке жүйесінің аурулары;
• қанның, қан түзуші органдардың аурулары;
• иммундық механизмді қамтитын кейбір бұзылулар;
• көздің және оның қосалқыларының аурулары;
• құлақ және мастоид аурулары;
• қан айналымы жүйесінің аурулары;
• тыныс алу жолдарының аурулары;
• ас қорыту жүйесінің аурулары, оның ішінде ауыз қуысы, сілекей бездері және жақ сүйектері аурулары (тісті протездеуден басқа);
• несеп-жыныс жүйесінің аурулары;
• тері және тері астындағы тіндердің аурулары;
• тірек-қимыл аппаратының және дәнекер тінінің аурулары;
• жарақат, улану және сыртқы себептердің кейбір басқа салдары;
• туа біткен аномалиялар (ақаулар);
• деформациялар және хромосомалық ауытқулар;
• жүктілік, босану, босану және түсік түсіру;
• перинаталды кезеңде балаларда пайда болатын белгілі бір жағдайлар;
• психикалық және мінез-құлық бұзылыстары.

Тізімге сонымен қатар аурулар мен жағдайлар ретінде жіктелмейтін белгілер, белгілер мен ауытқулар кіреді. Тиісінше, сіз осы аурулардың кез келгеніне тегін медициналық көмек алуыңыз керек.

Ресей Федерациясының әрбір құрылтай субъектісінде аймақтық үкімет азаматтарға тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктерінің аумақтық бағдарламасын әзірлейді және бекітеді. Сіз оны, әдетте, жергілікті денсаулық сақтау министрлігінің веб-сайтында немесе басқа атауы бар, бірақ ұқсас функциялары бар бөлімшеден, сондай-ақ МӘМС аумақтық қорының сайтында таба аласыз. Аймақтық бағдарламалар саясат шеңберінде көрсетілетін қызметтердің ауқымын кеңейте алады, бірақ оны шектемейді.

Аурухана сізге қызмет ақысын төлеу үшін қандай сылтауларды пайдаланады?

«Бұл стандартқа кірмейді, қызмет көрсетуге тариф жоқ»

Көптеген аурулар үшін Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі бекіткен стандарттар бар, олар пациентке нені, қашан және қаншалықты жиі жасау керектігін белгілейді. Диагностика мен емдеу стандартқа сай келмейтін нәрсені қажет етсе де, көмек көрсету мемлекеттік кепілдіктер бағдарламасымен қарастырылған. Айтпақшы, көмек тарифі болмаса, науқасты қиналып емхананың босағасына қалдыру туралы ештеңе айтылмаған.

«Бұл кездесу емес, ұсыныс»

Дәрігер тағайындағандары міндетті медициналық сақтандыру жүйесіне кіреді және қордан төленеді, өйткені ол стандарттарға сәйкес әрекет етеді. Сонымен қатар, ұсыныс орындау үшін міндетті емес сияқты, сондықтан сізге тиісті қызмет тек ақша үшін ұсынылуы мүмкін.

Бірақ біреуін екіншісінен ажырата білу маңызды. Мысалы, остеохондрозбен дәрігер жағдайды жеңілдету үшін шиеленісулер арасында профилактикалық гимнастиканы ұсынуы мүмкін. Ал рентген диагностикалық суретке қажетті рецепт және ол ұсыныс бола алмайды.

«Мекемеде МРТ немесе УЗИ аппараты жоқ»

Жабдығы бар CHI мекемесіне жіберілуіңіз керек. Бұл зерттеулер кейбір диагноздарды қою үшін қажет. Құрылғының жоқтығы науқас ақшаға қызмет ала алмаса, дәрігер шай жапырақтарын оқуы керек дегенді білдірмейді.

Сізден ақылы талап етілсе де, қандай қызметтерді тегін алуға болады

1. Қалқанша безінің гормондарын талдау

Егер сіз қалқанша безінің гормондарын зерттеу қажеттілігіне тап болсаңыз, емханада «қарапайым» зерттеулер жүргізілетінін дәрігерден естіген боларсыз, бірақ «күрделі» үшін мекемеде жабдық жоқ. Дегенмен, себептер әртүрлі болуы мүмкін, нәтиже бірдей - медициналық стандарттарға сәйкес, саясатқа сәйкес келесі зерттеулерді жүргізу керек:

• бос трийодтиронин деңгейі (T3);
• бос тироксин деңгейі (T4);
• тиреотропин;
• тироглобулинге антиденелер;
• тиропероксидазаға антиденелер;
• Қалқанша безді ынталандыратын гормон (TSH) рецепторларына антиденелер.

Уытты емес зоб болған жағдайда диагностика үшін қажетті тізімге қосымша сынақтар қосылады.

2. Семіздікке көмектесу

Артық салмағы бар адамдар әдетте спортзалға және диетологтарға жіберіледі, бұл айтарлықтай ақшаны қажет етеді. Сонымен қатар, семіздік міндетті медициналық сақтандыру арқылы емделетін ауру.

Дәрігер артық салмақтың себептерін анықтауы керек (артық тамақтану, дәрі-дәрмектерді қабылдау және т.б.). Стандарт гинеколог, уролог, кардиолог, эндокринолог, психиатр және тіпті диетологпен кездесуді, әртүрлі зерттеулерді қамтиды.

Сонымен қатар, стандартқа сәйкес сіз дене салмағын және физикалық белсенділікті ескере отырып, күнделікті калория мөлшерін есептеуіңіз керек. Арнайы білімі бар дәрігер инстаграмдағы өзін-өзі диетолог деп санайтын дәрігерге қарағанда жақсы жұмыс істейтін шығар.

3. In vitro ұрықтандыру

2013 жылдан бастап қымбат тұратын ЭКО процедурасы міндетті медициналық сақтандыру бағдарламасына енгізілді. Рас, оған қатысу үшін бір саясат жеткіліксіз.

Экстракорпоралды ұрықтандыруға тағайындалған науқастарды талдаулар мен зерттеулердің нәтижелері бойынша арнайы комиссия таңдайды. Айтпақшы, олар да саясатқа сәйкес жасалады.

Бұл ретте, міндетті медициналық сақтандыру бағдарламасында донорлық эмбриондарды немесе жұмыртқаны және суррогат аналықты пайдалану қарастырылмаған. Бірақ 2018 жылдан бастап ЭКО процедурасы аясында алынған эмбриондарды тегін криоконсервациялауды жүзеге асыруға болады.

4. Стационарды дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету

Бұл тәулік бойы және күндізгі стационарда болу үшін де қолданылады: мекеме сізді қажетті дәрі-дәрмектермен толық қамтамасыз етуі керек.

5. Тар маманның кеңесі

Сізге кездесуден бас тартпайды, бірақ олар маман бос емес болғандықтан, бір ай немесе одан да көп күту керек дейді. Бірақ «кассир арқылы» ол бүгін сізді тексеруге дайын. Логикалық сұрақ туындайды: егер ол бос емес болса, ол ақылы науқасқа қалай уақыт табады?

Азаматтарға тегін медициналық көмек көрсетудің мемлекеттік кепілдіктер бағдарламасы күту мерзімдерін белгілейді:

• терапевттің қабылдауы – медициналық ұйымға жүгінген сәттен бастап 24 сағаттан аспайды;
• маман дәрігердің консультациялары – 14 күнтізбелік күннен аспайды;
• диагностикалық және зертханалық зерттеулер – 14 күнтізбелік күннен аспайды.

6. Стоматологиялық қызметтер

Көрсетілетін қызметтердің нақты тізбесін Ағымдағы жылға арналған бас тарифтік келісімде МӘМ аумақтық қорының сайтында тексерген дұрыс. Кем дегенде, сіз:

• анестезия алу (ортопедиялық жұмысты қоспағанда);
• тіс жегісін емдеу;
• тіс тақтасын алып тастаңыз;
• маманның жетекшілігімен ауыз қуысының гигиенасын үйрену.

Тегін қызметтердің тізімі өте ұзақ және тегін стоматология туралы ойлағаннан да кең. Сізге ақша үшін қосымша қызмет ұсынылуы мүмкін, бірақ төлем жасамасаңыз, анестезиясыз тісті бұрғылау арқылы сізді бопсалау болмайды.

7. МРТ, КТ және УДЗ

Сіз тегін тексеруден өтуіңіз керек, бірақ тек дәрігердің нұсқауы бойынша. Дәрігер оны диагностикалау және емдеу үшін маңызды деп санаса, сізді процедураға жібереді. Бірақ сіз өзіңіздің гипохондрияңызға қызмет етуге және саясатқа сәйкес тәжден өкшеге дейін тексерілу ниетіңізді қанағаттандыруға міндетті емессіз, бұл үшін сізге нақты шағымдар қажет.

8. Массаж

Егер массаж терапевтінің қызметтері емделу үшін қажет болса, олар сізге тегін көрсетілуі керек. Бірақ дәрігердің тағайындалуы қажет.

9. Вакцинациялар

Ұлттық иммундау күнтізбесіндегі инфекцияларға қарсы вакцина да тегін. Оның құрамында:

• В гепатиті;
• дифтерия;
• көкжөтел;
• қызылша;
• қызамық;
• полиомиелит;
• сіреспе;
• туберкулез;
• паротит;
• гемофильді инфекция;
• пневмококк инфекциясы;
• тұмау.

10. Депрессия

Денсаулық сақтау министрлігінің веб-сайтында депрессияға алғашқы медициналық көмек көрсету стандарты бар. Құжатқа сәйкес, диагностикалық кезеңде, мысалы, психотерапевт, психиатр, психологтың тексеруінен өтуге болады.

Қызметке құқығыңыз бар-жоғын қалай түсінуге болады

Ең оңай жолы - сақтандыру компаниясына қоңырау шалу және сұрау. Оның нөмірі сіздің саясатыңызда тікелей көрсетілген. Бірақ ешкімге сенбеуге дағдыланған болсаңыз, алгоритмді орындаңыз.

1. Азаматтарға тегiн медициналық көмек көрсетудiң мемлекеттiк кепiлдiктерiнiң негiзгi бағдарламасында аурудың күдiктi немесе анықталған ауруының бар-жоғын тексеру.

2. Егер жоқ болса, аумақтық бағдарламаны жергілікті Денсаулық сақтау министрлігінің немесе TFOMS сайтында зерттеңіз.

3. Денсаулық сақтау министрлігінің веб-сайтында ауру кезіндегі медициналық көмек көрсету стандартын табыңыз: ашылмалы мәзірден сыныпты таңдаңыз, содан кейін оны тізімнен табыңыз.

4. Стандартты зерттеңіз. Онда сіз ауруды диагностикалау (1-бөлім) және емдеу (2-бөлім) бойынша көрсетілетін қызметтерді таба аласыз. Олардың барлығы, қажет болса, сізге тегін берілуі керек.

Қызмет көрсету керек болса, не істеу керек, бірақ одан бас тартылса

Еуропалық заң қызметінің жетекші заңгері Оксана Красовскаяның айтуынша, егер сізге тегін медициналық көмек көрсетуден бас тартылса және мәселені медициналық мекеме ішінде шешу мүмкін болмаса, сіз шағымдануыңыз керек:

• телефон нөмірі сақтандыру полисінде көрсетілген медициналық сақтандыру ұйымына;
• МИ аумақтық қорына (телефон нөмірін ұйымның веб-сайтында немесе медициналық мекемедегі ақпараттық стендтерден табуға болады);
• денсаулық сақтауды басқарудың аумақтық органына – бейіндік комитетке, бөлімге және т.б.;
• Федералдық CHI қорына (CI жүйесінде азаматтардың құқықтарын қорғау департаментінің телефоны - +7 (495) 870-96-80).

Оксана Красовская Еуропалық заң қызметінің жетекші заңгері

Шағымдар бойынша сақтандыру ұйымы мекемелердегі медициналық көмектің сапасын тексереді. Азаматтардың құқықтарын бұзу фактілері анықталған жағдайда серіктестік медициналық мекемеге қызмет көрсетуге ақы төлеуден бас тарта алады немесе сақтанушыға келтірілген залалды сот тәртібімен өтеуді талап ете алады.