Пандемияның жаңа толқындары қандай болуы мүмкін

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 04:02

Әртүрлі сценарийлерді ескере отырып, сарапшылар COVID-19-ды бірнеше жыл ішінде 50 миллион адамның өмірін қиған испан тұмауымен салыстырады.

Бірінші дүниежүзілік соғыс кезінде қытайлар, жұмсақтықпен айтқанда, бүкіл әлемге төтеп бере алмады: елде билік үшін күрес болды, қытайлар Германияға соғыс жариялады, содан кейін бұл шешімді конституциялық емес деп таныды, содан кейін қайта жариялады. Одақтастар олардан көмек сұраған кезде, қытайлар Еуропа үшін өзіндік «құрылыс батальонын» жабдықтай бастады. Қытай жұмысшылары траншеяларды қазуға, телеграф сымдарын тартуға, баррикадалар мен темір жолдар салуға мәжбүр болды.

1918 жылы «Инфекцияның жолдары: Бірінші дүниежүзілік соғыс және 1918 жылғы тұмау індетінің шығу тегі» елде «қысқы ауру» індеті (бүгін біз оны «суық» деп атайтын едік) - сондықтан адамдар таңқаларлық емес. тұмаумен ауырып, соғысқа аттанған қытайлық еңбек корпусының бір бөлігі болды.

Нәтижесін білеміз: Бірінші дүниежүзілік соғыс төрт жылдық соғыста оқ пен артиллериядан қаза тапты.8,5 миллионға жуық сарбаз қаза тапты, жараланды және хабарсыз кетті, 13 миллионға жуық бейбіт тұрғын аштық пен кісі өлтірудің құрбаны болды. Пандемияның екі жылында Қытайдан қарусыз жұмысшылар алып кеткен «испан тұмауынан» зардап шеккендердің саны 50 миллионға жетті Есептерді жаңарту: 1918-1920 жылдардағы «Испандық» тұмау пандемиясының жаһандық өлімі.

2016 жылы канадалық тарихшылар «Пандемиялық тұмау тарихына шолу: жаһандық пандемия жағдайларының пайда болуы мен таралу үлгілерін түсіну» кітабын қайта құрды. Сурет елден елге сәл өзгеше болғанымен, әлемде 1918 жылдың көктемінде, 1918 жылдың күзінде және 1918-1919 жылдың қысында болған пандемияның үш түрлі толқыны бар. Пандемия құрбандарының көпшілігі екінші толқында қайтыс болды.

Қытайлықтардың көпшілігі Еуропаға Канада арқылы кетті - оларды портқа түсіріп, пойыздарға отырғызды, содан кейін елдің арғы жағына апарып, Нью-Йоркке жеткізді. Ол жерден олар Шотландияға, содан кейін Францияға жөнелтілді, ақырында олар соғыс аймағына тап болды.

Канаданың премьер-министрі қытайлық жұмысшылар жолда шашырап кетеді деп қорқады. Бұл жағдайдың алдын алу үшін ол вагондарға солдаттарды тағайындады. Мұнда 1918 жылы алғашқы індет болды: канадалықтар келесі қытай бөлімшелерінің жолын жауып тастады, бірақ ауру қазірдің өзінде өршіп кетті - қытайларды күзететін сарбаздар ауыра бастады.

Аурудың алғашқы «халықаралық хабтарының» бірі британдық порт қаласы Плимут болды, бұл жерде қытайлық жұмысшылар да саяхаттады. Бұл порттан жұқтырған теңізшілермен бірге испандық Еуропаға, Африкаға, Жаңа Зеландияға және АҚШ-қа келді. Төрт айдың ішінде ауру жер шарының жартысына таралып, адам өлтіре бастады.

Толқын 1919 жылдың қаңтарында - планетадағы адамдардың көпшілігі ауырғаннан кейін басылды. Вирусқа бейім адамдарды «отынмен» салыстыруға болады: отынның көп бөлігі «жанып» кеткен бойда індеттің «машинасы» тоқтап қалды. Сондықтан, үшінші толқын қазірдің өзінде кішкентай жарқыл сияқты болды. 1918-1919 жылдың қысында испан тұмауын иммунитеті жоқ адамдар анда-санда жұқтырылды, бірақ олардың саны аз болды, сондықтан үшінші толқын екіншісінен әлдеқайда аз болды.

1918 жылы тылда медицина кадрларының тапшылығы байқалды. Тұмаудың пандемиялық тарихына шолу: пайда болу және берілу заңдылықтарын түсіну: Дәрігерлер мен медбикелер соғыста болды. Аурухана орындары тез таусылды, сондықтан мектептер мен басқа да қоғамдық орындар ауруханаларға бейімделе бастады. Бірақ тіпті үйде отырған дәрігерлер де науқастарға көмектесе алмады - тұмауға қарсы вакциналар мен дәрі-дәрмектер әлі ойлап табылған жоқ. Қарапайым халықты Ұлы Пандемия құтқарды: Америка Құрама Штаттары 1918-1919 жылдары су, тұз және керосин қоспасы сияқты үйдегі дәрі-дәрмектермен. Алкогольге деген сұраныс күрт өсті – көбісі ішімдікке үміт артқан (тіпті кейбір дәрігерлер оны тұмаудан қорғау үшін ішуді ұсынған).

Олар тұмауды қалай анықтау керектігін білмеді. Дәрігерлер бұл аурудың түшкіру және жөтел арқылы таралатынын білді. Осыған байланысты тұмауды жиі басқа аурулармен шатастыратын және дұрыс жазылмаған - сондықтан аурудың ошақтары жиі құжаттармен өтіп кетті. Нәтижесінде, аурудың таралуын болдырмауға болатын шаралар 1918 жылғы пандемия (H1N1 вирусы) біркелкі емес қолданылды - немесе тым кеш, ауруды ұстаудың оңтайлы уақыты өтіп кеткен кезде.

Тұмау-1918 және коронавирус-2019

АҚШ-тың жұқпалы ауруларды зерттеу және саясат орталығы (CIDRAP) COVID-19 үшін ең жақсы үлгі: коронавирустық пандемияны түсінуге арналған CIDRAP көзқарасы коронавирустық аурудың бұрынғы өршуінен гөрі пандемиялық тұмау деп санайды.

SARS-CoV-2-мен байланысты COVID-19 коронавирустық ауруы оның басқа коронавирустық предшественниктеріне өте ұқсас емес. 2003 жылғы SARS - CoV - 1 SARS эпидемиясы тез тоқтатылды, осылайша 2004 жылға қарай ауыр жіті респираторлық синдромның (SARS) бірде-бір жаңа жағдайы тіркелмеді және MERS - CoV, негізінен, Таяу Шығыс респираторлық синдромын (MERS) көрсете алмады.) халықаралық пандемия туғызады.

Зерттеушілердің пікірінше, бұрынғы тұмау пандемиясы мен коронавирустық ауру пандемиясы арасындағы ұқсастықтар бірнеше жолмен таң қалдырады:

• Популяцияның бейімділігі … SARS – CoV – 2 коронавирусы да, тұмау А (H1N1) вирусы да адамзат иммунитеті жоқ мүлдем жаңа вирустық қоздырғыштар болып табылады. Бұл осы вирустардың әрқайсысына тап болған кез келген адам ауырып қалу қаупі бар дегенді білдіреді.
• «Өмір салты» және таралу әдісі … Вирустардың екеуі де тыныс алу жолдарында орналасады және сілекейдің ең кішкентай тамшыларымен бірге беріледі.
• Симптомсыз науқастар арқылы берілу … Екі вирустың да ауру екенін білмейтін адамдар жұқтыруы мүмкін.
• Эпидемиялық потенциал … Тәжірибе көрсеткендей, екі вирус та көптеген адамдарды жұқтыруға және бүкіл әлемге тез тарауға қабілетті.

Бірақ айырмашылықтар да бар. COVID-19 тұмауға қарағанда жұқпалы: ұрпақты болу индексі (R₀) R0 ашу: жоғарыда аталған коронавирустық инфекция кезіндегі қоғамдық денсаулықты қолдануды қарастыру. Оның ұзағырақ инкубациялық кезеңі (екі күнмен салыстырғанда бес күн) және асимптоматикалық тасымалдаушылардың жоғары пайызы (тұмау үшін 16-ға қарсы 25 пайызға дейін). Сонымен қатар, ең үлкен инфекциялық уақыт, ең алдымен, асимптоматикалық кезеңге келеді - тұмаудан айырмашылығы, бұл сәт симптомдар басталғаннан кейінгі алғашқы екі күнде орын алады. Сондықтан, егер тұмау R₀ ішінде 1, 4–1, 6 Тұмау эпидемиялары мен пандемияларын модельдеу: шошқа тұмауының (H1N1) болашағы туралы түсінік, содан кейін коронавирус, әртүрлі бағалаулар бойынша, R бар₀ 2, 6-дан болуы мүмкін 9 Есеп: COVID-19 өлімін және денсаулық сақтау сұранысын төмендетуге арналған фармацевтикалық емес араласулардың (NPIs) әсері 5, 7 Жоғары жұқпалы және ауыр жедел респираторлық синдромның жылдам таралуы Coronavirus 2.

Сонымен, 1918-1920 жылдардағы испан тұмауы мен COVID-2019 пандемиясын 9-есеппен салыстыруға болады: COVID-19 өлімі мен денсаулық сақтау сұранысын азайту үшін фармацевтикалық емес араласулардың (NPI) әсері - және салыстыру коронавирустың «пайдасына» болады. ауру. Испан тұмауының шарықтау шегінде бір науқастың жұқтырғанын ескере отырып, маусымдық, пандемиялық және зооноздық тұмаудың көбею санын бағалау: екіге арналған әдебиеттерді жүйелі шолу, содан кейін COVID-2019 гипотетикалық «цунамиі» шамамен бір болуы мүмкін. және бір жарым-үш есе қауіпті.

Екінші толқын болады ма

Кез келген жұқпалы аурудың өршуі оның тиімді репродуктивті саны Р болғанда тоқтайды_e, бірден кем болады. Бұл ауру адам бұдан былай басқа ешкімді жұқтыра алмайтындай етіп, вирусқа осал адамдардың саны азайған кезде орын алады.

Пандемияны тоқтату үшін қанша адам осал болмайтынын есептеу үшін инфекцияға сезімтал адамдардың (адамдардың) үлесін ескеру қажет. Эпидемияны тоқтату үшін sR₀ <1. Яғни, s <1 / R₀… Ал егер Р₀ коронавирустық инфекция – 2, 6-5, 7, содан кейін сол Р_e нақты жағдайда ол біреуден аз болды, инфекцияға бейім адамдардың үлесі 40-20 пайыздан аз болуы керек.

Бұған келесі жолдармен қол жеткізуге болады:

• Халықтың 60-80 пайызы ауырса.
• Дәл сол 60-80% адам екпе алуы мүмкін болса.
• Егер барлық жұқпалы адамдар осал адамдардан оқшауланса және олардың байланыстары бақыланса.

Бұл жағдайда пандемия тоқтайды және екінші толқын болмайды. Рас, бұл ауруға шалдыққан немесе вакцинацияланған адамдардың иммунитеті тұрақты болған жағдайда ғана жұмыс істейді. Тұмау пандемиясының бірнеше толқындарына көзқарас - әйтпесе, біраз уақыттан кейін адамдар екінші раундта жұқтыра бастайды. Дегенмен, зерттеушілер SARS - CoV - 2-ге иммунитеттің қаншалықты төзімді болатынын әлі нақты білмейді. Негізінде, коронавирустық инфекциялар және тұрақты иммунитеттің иммундық реакциялары коронавирустық инфекцияларға қалыптаспайтынын есте ұстаған жөн, сондықтан коронавирустың басқа штаммымен қайта жұқтыру қаупін елемеуге болмайды.

Испан тұмауы кезіндегідей, адамзат әлі де коронавирустық аурудан қорғай алмайды. Тиімді дәрілер жоқ - және олардың жақын арада пайда болуы екіталай - және біз вакцинаның пайда болуына бір-екі жылдан кейін ғана сене аламыз. Алайда, біз де табындық иммунитетке негізделген аурумен ештеңе істей алмаймыз - ақыр соңында, коронавирус 2019 жылғы Коронавирустық аурудың 0, 9-7, 2% (COVID-19) өлтіреді: Эпидемиология, вирусология, клиникалық белгілер, диагностика, және пациенттердің алдын алу, сондықтан иммунитеттің құны тым жоғары болар еді.

Адамзат үшін қалғаны - оқшаулау шараларын жүзеге асыру. Әлеуметтік араласуды азайту үшін бақылау стратегияларының Уханьдағы, Қытайдағы COVID-19 індетінің нәтижелеріне әсері: аурудың модельдік зерттеуі: не карантин жариялаңыз (Қытай, Италия, Дания және Англия) немесе халықты әлеуметтік қашықтыққа шақырыңыз (АҚШ пен Ресейдің кейбір штаттары сияқты). Бұл шаралар жаңа инфекциялардың санын азайтып, мыңдаған адамдардың өмірін сақтап қалуы мүмкін, бірақ олар иммундық қалқан алуға көмектеспейді.

Егер біз әлеуметтік алыстаудан ерте бас тартсақ, Р_e бұрынғы қалпында қалады. Аурудың алдын алу шараларынан қашан бас тартуға болатынын түсіну өте қиын болғандықтан, COVID-19 екінші толқынының ықтималдығы өте жоғары екенін мойындауымыз керек, COVID-19 екінші толқынынан сақ болыңыз.

Сент-Луистен сабақ

Испан тұмауы кезінде Еуропада тұмауды қалай ұстауға тырысқаны туралы ақпарат аз - соғысқа байланысты бұл туралы құжаттар дерлік сақталмаған. Соғыс Америка Құрама Штаттарының аумағына әсер етпеді, сондықтан бұл елде көбірек рекордтар бар. Сондықтан, біз американдық қалалар мен әскери базаларда, олар оқшаулау шараларын енгізе алған (карантин, мектептерді жабу, қоғамдық жиындарға тыйым салу) өлім-жітім тұмауды азайтудың фармацевтикалық емес стратегияларына, АҚШ қауымдастығына, 1918-1920 жылдардағы пандемияға және басқаларға қарағанда төмен болғанын білеміз. індеттің шарықтау шегі кейінірек келді … Рас, көптеген қауымдастықтарда жергілікті үкіметтердің тұмаудың қауіптілігі туралы нұсқауларын Ұлы пандемия нашар түсінді: Америка Құрама Штаттары 1918-1919 жж. және жиі мүлде елеусіз қалды.

Мысалы, испан тұмауы Сент-Луиске 1918 жылдың қазан айында келді. Мэр, денсаулық сақтау комиссары, доктор Макс Старклоффтың қолдауымен қала мектептері, театрлар, кинотеатрлар, ойын-сауық орындары жабылды, трамвайға тыйым салынды және жиырмадан астам адамға жиналуға тыйым салынды. Ол тіпті шіркеулерді жауып тастады - қала тарихында бірінші рет. Архиепископ өте көңілсіз болды, бірақ дәрігердің шешімін өзгерте алмады.

Бүгінгі күні «әлеуметтік алыстау» деп аталатын шаралардан басқа, доктор Старклофф халықпен жұмыс жасады: ол қала тұрғындарына брошюра таратты, онда ауруды таратпау үшін жөтелгенде аузыңызды қолыңызбен жабуға шақырды.. Брошюра сегіз тілде басылды - тіпті орыс және венгр тілдеріндегі нұсқасы да болды.

Оның күш-жігерінің арқасында тиімді репродуктивті сан (Р_e) бірден аз болды. Дегенмен, Сент-Луис тым ерте 1918 жылғы тұмау пандемиясы кезінде кейбір қалалар қалай «қисық сызықты тегістеді». Әлеуметтік алыстаудың он бірінші аптасында үкімет қауіп жойылды деп шешіп, шектеулерді алып тастады. Адамдар қайтадан мектептер мен шіркеулерге кіріп, қайтадан бір-бірін жұқтырды. Нәтижесінде Р_e қайтадан өсті - және аурудың екінші толқыны біріншіден күштірек басталды. Екі аптадан кейін үкімет шектеу шараларын қолға алып, қайта бастады, індет азая бастады, бірақ өлгендерді, әрине, қайтару мүмкін болмады.

Пандемия аяқталғаннан кейін бұл «жартылай» шаралардың да тиімді екені белгілі болды. Сент-Луисте 1703 адам қайтыс болды, бұл көрші Филадельфияның жартысы. Рас, қалада да шектеу шаралары енгізілді - бірақ 200 000 адамға арналған шеруден кейін өтті.

Қандай толқындар болуы мүмкін

ХХ ғасырдың жиырмасыншы жылдарында адамдар испан тұмауының табиғаты туралы өте аз білді - тіпті оны тудырған бактериялар емес, вирустар екеніне нақты сенімділік болған жоқ. және Трансмиссия. Содан бері адамзат білім жинап, тағы үш ұқсас пандемиядан аман өтті - және олардың ешқайсысы 1918-1920 жылдардағы пандемия сияқты жойқын болған жоқ.

Біз респираторлық вирустық ауруларды емдеуді үйренген жоқпыз, бірақ оларды ұстауды үйрендік. Кедергі шараларының тиімділігі де әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан CIDRAP сарапшылары COVID-19: CIDRAP көзқарасы кем дегенде үш сценарийді ұсынады, оған сәйкес «екінші толқын» теориялық түрде өтуі мүмкін.

«Серфинг»

Бұл қалай көрінуі мүмкін. Бірінші толқыннан кейін бірдей толқындар 1-2 жылда бір рет келеді, ал 2021 жылдан бастап - сәл кішірек толқындар.

Қандай жағдайларда? Егер бәрі бұрынғыдай бола берсе. Сайып келгенде, штаттар оқшаулау шараларын жеңілдетуі керек және адамдар жұмысқа баруы керек. Әлеуметтік қашықтыққа қарамастан, уақыт өте адамдар қайтадан жұқтыра бастайды. Пандемия белгілі бір шекке жеткенде, шектеулерді қайта енгізуге тура келеді - және жаңа пандемия басылады. Кішкентай толқындар адамдардың 60-70% ауырмайынша немесе вакцина пайда болғанша адамзатты «айналайды».

«Цунами»

Бұл қалай көрінуі мүмкін. 2020 жылдың күзінде (немесе қысында) адамзатқа «цунами», одан кейін 2021 жылы испан тұмауы жағдайындағы сияқты бірнеше кішігірім толқындар болады.

Қандай жағдайларда? Адамзаттың бірінші толқыны ештеңені үйретпесе. Үкімет екінші толқынға дайындалудың орнына «ескертуді» елемей, ауруханаларды штатпен толықтыруға ақша жұмсамайды, ал азаматтар бұрынғыдай өмір сүреді: концерттерге, мейрамханаларға және басқа да адамдар жиналатын орындарға барады. Жағдай «серфингке» ұқсас болады, тек келесі толқын бірден алып болады - және тез биіктікке жетеді. Бұл жағдайда табын иммунитеті үшін қажет ауруға шалдыққандардың 60-70% тез, бірақ үлкен шығындармен жұмысқа алынады.

«Рипп»

Бұл қалай көрінуі мүмкін. Серфинг сияқты - бірақ шектеу шараларын қайта енгізудің қажеті жоқ. Яғни, жаңа пандемия болмайды, бірақ 2020-2021 жылдары бірнеше ұсақ эпидемиялар болады.

Қандай жағдайларда? Егер SARS - CoV - 2 коронавирусы жаңа адам иелеріне тез бейімделіп, өлімге әкелетін әлеуетін жоғалтады. Бұл тұмау пандемиясымен әлі болған жоқ. Бірақ бұл коронавируспен басқаша болуы мүмкін. SARS - CoV - 1 бірінші эпидемиядан кейін жоғалып кетті - бірақ ол әлдеқайда аз жұқпалы болды. Жалпы, осы отбасының вирустары (мысалы, SARS-CoV-2 таралу динамикасын постпандемиядан кейінгі кезеңде, қауіптілігі аз HCoV – OC43 және HCoV – HKU1) популяцияда үнемі айналымда болады және олардың пайда болу үшін қолайлы сәтті күтеді. тағы бір індет тудырды.

Коронавирус. Жұқтырғандар саны:

243 093 598

Әлемде

8 131 164

Ресейде Картаны қарау