Бейне ойынға тәуелділік диагноз ретінде: аурулардың халықаралық жіктелуіндегі өзгерістер нені білдіреді

2024 Автор: Malcolm Clapton | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 04:02

ICD дегеніміз не және бұл құжат психикалық денсаулық туралы түсінігімізді қалай өзгертеді.

Жақында Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы ДДҰ жаңа Халықаралық аурулар классификациясын (ICD 11) шығарды, бұл аурулардың халықаралық классификациясының (ICD-11) он бірінші басылымы. Ол психикалық және мінез-құлықты қоса алғанда, 55 000 ауруларды, жарақаттарды және бұзылуларды сипаттайды.

ICD-11 авторлары бұрыннан белгілі болған бірқатар бұзылуларды бұрынғыдан басқаша қарастыруды ұсынды, ал тәуелділіктің жаңа түрі медициналық тәжірибеге - компьютерлік ойындарға енгізіледі. Клиникалық психолог Гиоргий Нацвлишвили ICD дегеніміз не және осы басылымның келесі басылымы психикалық норма туралы түсінігімізді қалай өзгертетіні туралы көбірек айтып береді.

Түрлі елдердің зерттеушілері араласатын біртұтас тілді құру кез келген ғылымның дамуы үшін қажет. Медицина да ерекшелік емес. Мұнда әртүрлі елдердегі әріптестермен байланыс туралы сөйлесудің қажеті жоқ. Дәрігерлер де бір қала деңгейінде бірін-бірі түсінуі керек. Осы мақсатта аурулардың номенклатурасы және олардың классификациясы ойлап табылды.

Аурулардың халықаралық классификациясы өлім мен сырқаттанушылық туралы деректерді жинаудың әлемдік стандартты әдіснамасы болып табылады. Ол статистика және эпидемиология, денсаулықты басқару, ресурстарды бөлу, мониторинг және бағалау, зерттеулер, алғашқы медициналық-санитарлық көмек, алдын алу және емдеу үшін пайдаланылатын денсаулық туралы ақпаратты ұйымдастырады және кодтайды. Ол елдердегі және халық топтарындағы жалпы денсаулық жағдайын түсінуге көмектеседі.

Аурулардың халықаралық классификациясы үнемі жаңартылып отырады және қазіргі уақытта ICD-11 он бірінші ревизиясы (Аурулардың халықаралық классификациясы 11 ревизия) енгізуге дайындалуда. Әрбір қайта қарау медицинадағы соңғы жетістіктерді және пациенттердің әкімшілік жазбаларында да, әртүрлі ауруларды емдеу мен талдауда да жаңа тәсілдерді енгізуді ескереді. ICD-ны тек дәрігерлер ғана емес, сонымен қатар медбикелер, ғылыми зерттеушілер, медициналық мекемелердің әртүрлі әкімшілік қызметкерлері, сақтандыру компаниялары, әртүрлі медициналық қызмет көрсетушілер пайдаланады.

ICD-11 Дүниежүзілік денсаулық сақтау ассамблеясына 2019 жылдың мамыр айында ұсынылады және 2022 жылдың 1 қаңтарында күшіне енеді. Қалған уақыт ішінде жіктеуге бірқатар өзгерістер енгізілуі мүмкін, бұл медициналық диагностиканың даму барысын және белгілі бір ауруларға деген көзқарасты өзгертеді. ICD-11 - бұл ДДҰ-ның мамандардан тұратын комитеті ғана емес, сонымен бірге басқа мүдделі тараптар да өзгерте алатын бірінші түзету. Ол үшін олар ДДҰ-ның арнайы веб-порталында тіркелуі керек.

ICD өзінің барлық салмағы мен маңыздылығына қарамастан, бүкіл әлемдегі дәрігерлер басшылыққа алатын жалғыз және соңғы сөз емес екенін есте ұстаған жөн. Сондай-ақ ұлттық медициналық қауымдастықтар бар, сондықтан жеке бұзылулардың диагностикасы және оларды марапаттау критерийлері әр елде әртүрлі болуы мүмкін. Бұл біздің мақалада талқыланатын психикалық бұзылуларға да қатысты.

Мысалы, 1990 жылы қабылданған алдыңғы ревизия, ICD-10, 10-шы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясы (ICD-10), гомосексуализмді аурулар тізімінен алып тастау арқылы психикалық қалыптылықтың шекарасын кеңейтті. Бұл мәселе бойынша кәсіпқойлар арасында қайшылықтар әлі күнге дейін жалғасып келе жатқанымен және эгодистондық гомосексуализм диагноз ретінде ICD-10-да сақталғанымен, бұл бүкіл әлем бойынша гомосексуалдық бағдары бар адамдарды стигматизациялауды азайтуға әсер еткен маңызды қадам болды.

Психикалық және мінез-құлық бұзылыстары класындағы өзгерістер ICD-11 ICD-11 тарауын әзірлеу процесінде енгізілген деп айта аламыз ба. Психикалық және мінез-құлық бұзылыстары да алдыңғы басылыммен салыстырғанда норманың шекарасын кеңейте ме? Бұл мәселені шизофрения, тұлғалық бұзылулар және құмар ойындарға тәуелділік контекстінде қарастырайық - бұл жаңа стигматизация факторы болуы мүмкін.

Шизофрения

Шизофрения - өте бай тарихы бар психикалық ауру. Осы уақытқа дейін адамдар ессіздік туралы айтқанда, олар шизофренияны білдіреді. Бұл танымал мәдениеттегі ең танымал психикалық денсаулық жағдайларының бірі. Тиісінше, шизофренияға, сондай-ақ бұқаралық мәдениеттің кез келген элементіне деген көзқарас қоғамда да, мамандар арасында да түбегейлі ерекшеленеді.

«Шизофрения» терминін 1908 жылы Эйген Блейлер енгізген. Ауру эндогенді және полиморфты болып сипатталды, симптоматология өзінің сапалық мазмұны бойынша біркелкі болмады, аурудың дамуының нәтижесін болжау қиын болды. Осыған байланысты шизофренияны жеке ауру ретінде ажыратудың қаншалықты орынды екендігі туралы пікірталастар болды. Кейінірек сарапшылардың көпшілігі шизофренияны жеке ауру ретінде оқшаулаумен келісті, бірақ талқылаулар мұнымен бітпеді.

Бүкіл ХХ ғасырда шизофрения белгілерін бір процесс ретінде, бөлінбейтін біртұтас (Кронфельд) немесе оны теріске бөлу (мидың кез келген функциясын басу, мысалы, есте сақтау қабілетінің бұзылуы) және қалай талдау керектігі туралы көптеген даулар болды. оң (біздің психиканың өнімі ретінде жаңа нәрсе болғанда, мысалы, галлюцинациялар) симптоматология (Крэпелин).

Олар сондай-ақ шизофренияны оның табиғатын түсінуге байланысты қалай емдеу керектігі туралы дауласып жатты. Егер оны эндогендік бұзылыс ретінде қарастыратын болсақ, онда шизофрения тек дәрі-дәрмекпен емделетін ми ауруы болып табылады. Егер біз экзогендік бұзылыс туралы айтатын болсақ, онда шизофрения отбасының немесе қоғамның ауруы болып табылады және науқасты емдеу үшін жағдайды өзгерту қажет. Сіз сондай-ақ алғашқы екеуін біріктіретін мультидисциплинарлық тәсілді пайдалана аласыз.

Сайып келгенде, диагностикада теріс және оң белгілерге бөлуді ескеретін құрылымдық көзқарас жеңіске жетті. Емдеуге келетін болсақ, кейбір мамандар шизофренияны тек эндогендік бұзылыс ретінде қарастырса, кейбір мамандар мультидисциплинарлық көзқарасты ұстанады.

Соңғы уақытқа дейін шизофренияны ағымы мен формасына қарай саралау ұсынылды. Сонымен, ICD-10-да басқалардың арасында келесі формалар ерекшеленеді:

• Шизофренияның параноидтық түрі, онда клиникалық көріністе салыстырмалы түрде тұрақты, жиі параноидты сандырақтар басым болады, әдетте галлюцинациялармен, әсіресе есту және қабылдау бұзылыстарымен бірге жүреді. Эмоциялардың, ерік-жігердің, сөйлеудің және кататониялық белгілердің бұзылуы (бұлшықет тонусының шамадан тыс жоғарылауы, бұл кезде науқас не қозғалады және көп сөйлейді, немесе, керісінше, ессіздікке түсіп, қатып қалады) жоқ немесе салыстырмалы түрде әлсіз.
• Шизофренияның гебефрениялық түрі, онда аффективтік (эмоционалдық) өзгерістер басым болады. Елестетулер мен галлюцинациялар үстірт және үзінді, мінез-құлық күлкілі және болжау мүмкін емес, әдепті. Көңіл-күй құбылмалы және адекватты емес, ойлауы ұйымдаспаған, сөйлеуі біркелкі емес. Әлеуметтік оқшаулану үрдісі байқалады. Болжам әдетте «теріс» симптомдардың тез өсуіне, әсіресе аффективті тегістелуге (науқас эмоцияларды бастан кешіруді және көрсетуді тоқтатады) және ерік-жігердің жоғалуына байланысты қолайсыз.
• Шизофренияның кататониялық түрі клиникалық көрінісінде гиперкинез (аяқ-қолдардың еріксіз қимылдары) және ступор (тоңып қалу) немесе автоматты түрде мойынсұну (шамадан тыс мойынсұну) және негативизм (науқас дәрігерге қайшы әрекет етеді) арасындағы ауытқулар сияқты полярлық сипаттағы ауыспалы психомоторлық бұзылулар басым. немесе ештеңе жасамайды және дәрігердің нұсқауы бойынша жауап бермейді).

ICD жаңа басылымында біз енді шизофренияның әртүрлі формаларға бөлінуін таппаймыз. ICD-11 арнайы диагнозы бар науқастың жағдайын түсінуді кеңейтетін дескрипторларға көбірек назар аудара отырып, пациенттегі симптомдардың көріністерін бағалауға мамандарды шақырады, мысалы, «бастапқы психотикалық бұзылулардағы жағымсыз белгілер», «депрессиялық белгілер бастапқы психотикалық бұзылулар» және т.б. Шизофренияның өзі қазір эпизодтар саны мен олардың ұзақтығы бойынша ғана бөлінеді.

Шамасы, дескрипторлар неғұрлым нәзік және икемді диагностика, бар белгілердің толық сипаттамасы үшін енгізілген. Өйткені, көптеген сарапшылардың пікірінше, шизофренияның қазіргі диагнозы мүлдем басқа мазмұнды жасыруы мүмкін және бірдей диагнозы бар науқастар әрқашан аурудың ұқсас көрінісін көрсетпейді. Жаңа тәсіл пациенттерге жеке көзқараспен қарауға мүмкіндік береді, бұл «қалыптылықтың» шекарасын кеңейтуі мүмкін.

Біріншіден, шизофрениядан зардап шегетін адамдарды енді «шизофрения» деген сөзбен терминологиялық тұрғыдан дәл біріктіру мүмкін емес. Екіншіден, бұл дәрігерлер мен медицина қызметкерлерінің емдеу және күтім үдерісіне деген көзқарасын өзгертеді.

Осыған қарамастан, неврологияның белсенді дамуын ескере отырып, алдағы жылдарда шизофренияға көзқарастың, сондай-ақ осы ауруға қатысты психиатрияның даму бұрышының одан әрі өзгеруін күтуге болады.

Тұлға бұзылыстары

Тұлғаның бұзылуы немесе психопатия да танымал мәдениетте жиі кездеседі. Біз бар және әртүрлі елдердің мамандары арасында диалог құру үшін өте маңызды болып табылатын батыстық және ресейлік тәсілдер арасындағы диагностикалық айырмашылықтарға тоқталмаймыз. Оның орнына біз ICD жаңа басылымында тұлғаның бұзылуы туралы идеялардың қалай өзгергеніне назар аударамыз.

Қазіргі уақытта «психопатия» термині ұзақ уақыт бойы диагноз ретінде пайдаланылмады: қазір ол «тұлғаның бұзылуы» терминімен ауыстырылды. Дегенмен, бұл бөлімде біз «тұлғаның бұзылуы» терминіне де, «психопатия» терминіне де сілтеме жасаймыз, себебі ол әлі де академиялық және кәсіби ортада қолданылады. Алайда әрі қарай баяндау үшін олардың қандай да бір түрде бірдей екенін түсіну керек.

Бұл бұзылулар тұлғаның бірнеше салаларын қамтиды және әрқашан дерлік ауыр жеке азаппен және әлеуметтік бұзылулармен тығыз байланысты.

Бұл бұзылулар әдетте балалық немесе жасөспірімдік шақта пайда болады (бірақ әрқашан анықталмайды) және кейінгі өмірде жалғасады.

Психопатиялар туралы ілімді отандық психиатр Петр Борисович Ганнушкин жасаған. Ол бұл бұзылысты «конституциялық психопатия» деп атады және шизоидты, тұрақсыз, истерикалық және т.б. сияқты психопатияның көптеген түрлерін анықтады. Әрбір түрі егжей-тегжейлі сипатталған, бірақ диагностиканың қиындығы Ганнушкиннің бұл бұзылыстың ауырлық дәрежесінің экстремалды нұсқаларын бергені болды, олар соншалықты кең таралған емес.

Батыста осыған ұқсас тәсілді Эмиль Крапелин әзірледі, оның тұжырымдамасы (Ганнушкин сияқты) қазіргі тәжірибеде қолданылады.

Осыған қарамастан, психопатиялардың белгілі бір түрлерге бөлінуі мамандардың тиісті сенімін тудырмады, өйткені пациенттерде жеке тұлғаның бірнеше бұзылыстарына сәйкес келетін белгілердің пайда болуы сирек емес.

ICD-11-де көзқарас өзгерді: оның авторлары тұлғалық бұзылулардың түрлерін көрсетуден бас тартты. Енді психопатиялардың диагностикасы конструктордың бір түрі болып табылады. Бірінші қадам - жалпы психопатияның орын алғанына көз жеткізу. ICD-11 ICD-11 жеке тұлғаның бұзылуына келесі критерийлерді ұсынады:

1. Адамның өзін, басқаларды және айналасындағы әлемді қалай ойлайтынында және қалай сезінетінінде прогрессивті бұзылулардың болуы, бұл таным, мінез-құлық, эмоционалдық тәжірибе мен реакциялардың адекватты емес әдістерінде көрінеді.
2. Анықталған дезадаптивтік үлгілер салыстырмалы түрде қатал және психоәлеуметтік қызметтің айқын проблемаларымен байланысты, бұл тұлғааралық қарым-қатынаста байқалады.
3. Бұзылу әртүрлі тұлғааралық және әлеуметтік жағдайларда көрінеді (яғни, ол нақты қарым-қатынастармен немесе жағдайлармен шектелмейді).
4. Уақыт өте келе бұзылу салыстырмалы түрде тұрақты және ұзақ уақытқа созылады. Көбінесе тұлғаның бұзылуы балалық шақта пайда болады және жасөспірімде айқын көрінеді.

Айта кету керек, бұл критерийлер П. Б. Ганнушкин ұсынған критерийлерге өте ұқсас, олардың сәйкестігі психопатияның болуын растады:

• жиынтық – тұлғаның белгілі бір қасиеттері адамның бүкіл психикалық және әлеуметтік өміріне әсер етеді;
• тұрақтылық - өмір бойы симптомдар тегістелмейді;
• тұлғалық қасиеттерден туындаған әлеуметтік бейімделушілік.

Болашақта ICD-11 курстың ауырлығын анықтауды ұсынады, содан кейін ғана - әрбір жеке науқастың кейбір жеке қасиеттері.

Осылайша, сәйкес мінез-құлықты сипаттайтын нақты бұзылыс түріндегі диагнозды белгілеуден бұзылу механизміне және оның құрылымына назар аудару туралы айтуға болады. Бір қарағанда, бұл дәрігерге дәлірек диагноз қоюға көмектесу үшін жасалады. Дегенмен, бұл, атап айтқанда, емдеу әдісі тәуелді тұлғалық бұзылулар тұжырымдамасын өзгертеді. ICD-11 инновациялары тұлғалық ауытқулары бар науқастардың психотерапиясына күмән келтіреді екен. Оның орнына не ұсынылады және бұл өзгерістер жақсы жаққа қарай ма, жоқ па, әлі белгісіз.

Құмар ойындарға тәуелділік

Тәуелділік сөздің кең мағынасында екі түрге бөлінеді: психоактивті заттарды қолданумен байланысты және тәуелділік (түрлі химиялық емес тәуелділіктердің пайда болуына бейім) мінез-құлықпен байланысты. ICD-11 енгізілген құмар ойындарға тәуелділік екінші түрге жатады және компьютерлік ойындарға тәуелділікті білдіреді.

ICD-11 бұл бұзылысты «ойын ойынының бұзылуы» деп атайды. Бұл құмар ойындарға тәуелділікпен немесе құмар ойындармен бірдей емес екенін ескеріңіз - құмар ойындарға патологиялық тәуелділік. Рас, ICD-11 сәйкес құмар ойындардың сипаттамасы құмар ойындарының бұзылуының сипаттамасымен толығымен бірдей. Олардың бірдей критерийлері бар:

1. Ойын барысын бақылауды бұзу (мысалы, басталуы, жиілігі, қарқындылығы, ұзақтығы, тоқтауы, контекст).
2. Құмар ойындарға / компьютерлік ойындарға көбірек артықшылық беріледі. Олар кез келген басқа әрекеттерден маңыздырақ.
3. Жалғастыру немесе құмар ойындарға / компьютерлік ойындарға көбірек қатысу.
4. Бұл тәуелділік кем дегенде 12 ай бойы сақталуы керек.

Диагностикалық критерийлерді сипаттаудағы көрінетін қарапайымдылыққа қарамастан, ойынның бұзылуын диагностикалауда көптеген қиындықтар туындауы мүмкін. Өйткені, компьютерлік ойындар өте кең аумақ. Оның жұмысының принциптерін түсіну үшін дәрігердің өзі белгілі бір ойындар санымен танысуы керек немесе қаншалықты күлкілі болып көрінсе де, ойындардың әртүрлі болуы мүмкін екенін түсіну үшін білім беру курсын өтуі керек және олардың барлығы шынымен де мүмкін емес. тәуелді мінез-құлықтың триггеріне айналады.

ICD-11 шын мәнінде бар проблемаға назар аударады - тәуелді мінез-құлық нысандарының бірі ретінде ойындарға тәуелділік. Көбінесе химиялық емес тәуелділік фактісі химиялық тәуелділіктің даму ықтималдығының жоғарылауын көрсетеді. Бұл сізге шынымен назар аудару керек нәрсе. Дегенмен, мұндай диагнозды енгізу алаңдаушылық тудырады және міне, неге.

Бастау үшін ақылға қонымды сұрақ қоюға болады: неге симптомдарды көбейту керек? Құмар ойындарға тәуелділік әртүрлі мәселелерге негізделуі мүмкін: ата-аналармен қақтығыстар, өз сәтсіздіктерінен қашу тенденциясы, өзіне деген сенімсіздік және т.б. Осындай кез келген мәселе көптеген химиялық емес тәуелділіктердің артында болуы мүмкін (ойын оған жатады). Құмар ойындарға тәуелділікті жеке ауру ретінде бөлу керек пе?

Бұл жерде анағұрлым табысты диагностикалық тәсіл тұлғаның бұзылуы жағдайында жүзеге асырылатын сияқты. Шынында да, алдымен нашақорлықтың болуын бөліп көрсетуге болады, содан кейін оның жалпылама сипаттамаларына көшуге болады (мысалы, ол үйде немесе көшеде немесе экстремалды жағдайларда және т.б. қанағаттандырылады). Әрі қарай, сіз нақтырақ сипаттамаға жақындай аласыз.

Тағы бір мәселе, «құмар ойынына тәуелділіктің» артында құрдастарымен байланыс орнату немесе жақсы сюжеті бар ойын ойнауға деген ұмтылыс туралы өте кең таралған оқиға болуы мүмкін - бұл қызықты кітап оқуға деген ұмтылысқа ұқсас.

Компьютерде көп сағат бойы «қатырып қалудың» себебі болуы мүмкін киберспорт туралы ұмытпаңыз (спорттың бұл түрін ұнататындардың жеке сипаттамалары туралы мәселені сахна сыртындағы талқылауға қалдырамыз).

Балалардың қандай ойындарды - онлайн немесе офлайн ойнайтынын қарастырған жөн (және бұл ICD-11-де де көрсетілген). Түрлі зерттеушілер (Эндрю Прзибылски, Дафна Бавелиер) ойындардың зиянды да, пайдалы да болуы мүмкін екенін көрсетті. Күрделі басқару жүйесі және/немесе қызықты сюжеті бар күрделі ойындар тиімді.

Онлайн ойындарға келетін болсақ, бәрі біршама күрделірек. Көптеген онлайн ойындарында марапаттау жүйесінің басқа түрі бар, және егер геймплей осы жетістіктерге үнемі ұмтылуға айналса, геймплейге дұрыс емес қосылу шынымен де орын алуы мүмкін. Сонда ғана химиялық емес тәуелді мінез-құлық туралы айтуға болады.

Мұндай белгілерді бір жыл немесе одан да көп уақыт бойы байқау критерийі де күмән тудырады. Сірә, компьютерлік ойындар нарығы туралы ештеңе білмейтін ата-аналар әлеуетті «ойынға тәуелді» баласы бар психиатрға келеді. Сондай-ақ психиатрдың өзі. Нәтижесінде балалар дәлелденбеген диагнозды алады, бұл осы тәсілге деген сенімсіздікті тудырады.

Сонымен қатар, баланың жыл бойы байқалуы екіталай. Сірә, біз балалары мектептен кейін өздеріне қалдырылған көптеген отбасылардың суретін аламыз: олар тамақтарын өздері дайындайды, үй тапсырмаларын орындайды және компьютерде демалуды шешеді. Бұл жерде олардың ата-аналарымен кездесуі өтеді. Мұндай анамнез қаншалықты объективті болады?

Бірақ тағы бір маңызды сұрақ бар. ICD-11-дегі бұзылулардың жаңа түсіндірмесі ойын қоғамдастығын стигматизациялауға әкеле ме? Компьютерлік ойындарды ойнайтын адамдарға компьютерді уақыт пен ақшаны қажет ететін ойыншық деп санайтын аға буын қазірдің өзінде шабуылдауда (бұл әрқашан дұрыс емес, бірақ бұл орын алады).

Әрине, компьютерлік ойындарға тәуелділік күресу стратегиясы ретінде мүмкін және мүмкін. Бірақ егер біз тәжірибе туралы айтатын болсақ, онда бұл сирек кездеседі, ата-аналардың «ойынға тәуелді» баласы туралы алаңдаушылық жағдайларынан әлдеқайда аз.

Сонымен, ICD-11 енгізу норманың шекарасын кеңейтеді деп айта аламыз ба? Мүмкін емес. Бірақ норманың өзі өзгеруі мүмкін.

ICD-11-ге енгізілген өзгерістер диагностикалық үдерісті жеңілдетуге бағытталған. Бұл тек мамандарға ғана емес, сонымен қатар пациенттердің өздерінің ауруларына деген көзқарасына да әсер етуі мүмкін.

Біз әртүрлі бұзылуларға жаңа көзқарас туралы сөзсіз айта аламыз. Болашақта бұл олардың емделуіне көмектесуі керек. Қазіргі заманғы ғылым жаңа күрделі шешімдерді табудың қажеті жоқ жағдайлармен таныс, кейде тұжырымдаманы, мәселеге деген көзқарасты өзгерту жеткілікті.